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宫外孕及其诊治

日期:2017-03-23  来源:温州五马妇产医院  

  宫外孕及其诊治?俗话说:“十月怀胎,一朝分娩”,一个新生儿的诞生给渴望做父母的人家带来多少欢乐和希望!

  您想知道一个人类的新生命是如何形成的吗?

  女性生殖器官包括阴道、子宫、两条输卵管和一对卵巢。成万上亿的精子从男性生殖道射入阴道,这些精子像小蝌蚪一样可以游泳,它们穿过子宫颈游进子宫腔,再通过子宫底部两侧角的开口游经输卵管更狭窄的间质部,再顺着输卵管峡部到达输卵管更宽敞的部位——壶腹部,这一路上按照自然界优胜劣汰法则,不知有多少精子被淘汰,只有那些体格健壮,游泳速度快的优良精子们才有能力到达输卵管壶腹部,并在这里等候卵子(又称卵细胞)的到来。输卵管的另一端是输卵管伞部,它的功能是捕获从卵巢中排出的卵子,并把这个卵子送进输卵管的壶腹部。一旦卵子出现,等候多时的精子们立即蜂拥而上,谁都不甘示弱,恨不得立即钻进卵细胞的体内。可是,想得到卵子的青睐谈何容易,刚从卵巢中排出的卵子周围有一层厚厚的粘液,像城堡一样将卵细胞包了个严严实实,精子们必须用自己头顶部所分泌的一种分解蛋白质的酶将厚厚的“城墙”融化掉,才有可能接近卵细胞。于是精子们奋力拼搏,毫不吝啬地释放出自己那一点点分解酶去打通一小段通往卵细胞体内的路程,但更后只有一条更优良、更聪明的精子后来居上,脱颖而出,只有它能够得到卵细胞的青睐,与卵细胞融合成为一体。接受了精子的卵细胞就这样变成了受精卵。输卵管的壶腹部就是精子和卵子结合的部位,输卵管就像为牛郎织女相聚而架起的鹊桥,当卵子和她的如意郎君——那条更棒的精子结合形成受精卵时,再顺着精子来的路线回到子宫腔。您看,这是不是有点儿像 “夫妻双双把家还”?由精子和卵子组成的两细胞的受精卵在回到子宫腔的路上不断分裂,变成多细胞的胚胎。

  子宫是孕育胎儿的器官,回到子宫的受精卵先在宫腔内游荡两三天,熟悉一下“家”的环境,如果适合自己生存的话,就找一个更舒适的部位挖个坑,把自己埋起来,这就是“胚胎着床”。就像一粒树种被埋进土壤,随后生根、发芽,更后长成一棵大树。一个带有父母遗传基因的新生命就这样形成,并悄悄地发育成长。

  如何知道自己是否怀孕了?

  凡有性生活且未采取避孕措施的女性,如果月经没有如期来潮,就应该警惕是否怀孕。现在人们在普通的药店里就能买到高敏感度的妊娠测试条,用自己的尿就可以简单地进行妊娠诊断,如果测试条上出现两条红线,那就说明怀孕了。

  B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确地方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。如果是正常的妊娠,在妊娠5周(自月经来潮的第1天算起)即可以借助阴道B超探测到子宫腔内的妊娠囊;6周时在妊娠囊内可见到有节律的原始心血管博动,可确诊为早期妊娠、胚胎存活。

  宫外孕(异位妊娠)是怎么回事?

  受精卵着床、生根、发芽的部位如果不在子宫腔内,就称为异位妊娠,又叫“宫外孕”。

  根据胚胎着床的部位可将宫外孕分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠。临床上以输卵管妊娠更为多见。这是由于从受精卵形成到胚胎着床是有时间限制的,绝大多数宫外孕是由于受精卵在“回家”的路上被耽搁,比如输卵管过长,或输卵管狭窄,或输卵管蠕动功能受到限制,都可以延迟胚胎到达子宫腔的时间,如果到了该着床的时候还未到达子宫腔,胚胎就会在输卵管里就地生根着床,从而发展为输卵管妊娠。这好比一棵大树的种子被风儿吹落在怪石嶙峋的悬崖峭壁上,石缝之间的贫瘠土壤不能给树种生长发育所需要的营养,更终注定这是一棵过早夭折的树苗,这就是输卵管妊娠流产。也许这棵小树的生命力比较强,土地的养分不足就拼命将自己的根须往下扎,再扎,想得到更多的营养使自己快快长大,甚至将石缝撑开,导致山崩石裂,树与石同归于尽,这就是输卵管妊娠破裂,甚至可以引发致命性的腹腔内大出血,如不及时手术抢救就有生命危险。根据胚胎在输卵管内着床的部位不同,又可将输卵管妊娠分为伞部妊娠,壶腹部妊娠、峡部妊娠和间质部妊娠,其中间质部妊娠对母体生命的威胁较大。

  宫外孕的原因有多种,据更近的报道其中由支原体、衣原体等感染导致输卵管病变有增加的趋势。

  遗憾的是目前还没有预防宫外孕的有效方法。

  如果怀疑自己患了宫外孕应该怎么办?

  患者自觉怀孕应尽早就诊;有出血等异常症状及时就诊;妊娠期间突然出现腹痛,里急后重,头晕眼花、出冷汗等症状应立即送往医院。

  诊断宫外孕的方法

  首先,医生要询问病史,包括婚育史,月经史及更近两次月经情况;闭经以来又无恶心、呕吐、厌油等早孕反应;阴道流血的时间及出血量,是否合并腹痛;腹痛发生的时间、部位、性质等。然后,医生会按照常规步骤做详细的全身检查和妇科检查;检验尿液或血液中的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,以判断是否怀孕。必要时做B超盆腔探查,了解子宫腔内有无妊娠囊及胚芽,有无原始心血管搏动;子宫周围有无占位性病变,有无腹腔内出血时出现的液性暗区。但当胚胎发育迟缓,或胚胎已经死亡时,B超也无法做出诊断,这时医生可能建议患者做诊断性刮宫和显微镜下的病理检查,如果在刮出的子宫内膜中找到绒毛组织,说明是宫内怀孕,反之,宫外孕的可能性大。当然,偶尔也有患者既怀宫内孕,同时又怀宫外孕的。

  治疗宫外孕的方法

  总之,宫孕外一旦确诊,治疗就很有必要。

  宫外孕的治疗分为保守性治疗和手术治疗。保守性治疗包括西医治疗、中西医结合治疗和保守性手术治疗。

  如果在妊娠5~6周,出血、腹痛出现之前就诊,可以进行择期手术。

  手术分为保守性手术(保留输卵管等生殖器官的手术)和根治性手术。但是,如果输卵管破裂等引起腹腔内大量出血(或处于休克状态)的情况下,就有必要立即进行紧急手术。在这样的紧急状态下,与保存生育能力相比,应该首先考虑保存生命,因而应选择做输卵管切除术。如果对侧输卵管正常的话,即使切除了患侧输卵管也不会影响今后的生育。输卵管妊娠分为“伞部妊娠”、“壶腹部妊娠”、“峡部妊娠”和“间质部妊娠”,根据妊娠部位的不同,手术的内容及处理也多少有些不同。此外,有些患者未婚或有生育要求、而有些患者已有孩子不希望再生育。所以根据患者不同的背景,其处理方式也不尽相同。

  根据以上要点进行综合判断,在此基础上选择较好手术方案。

  腹腔镜手术是治疗宫外孕的较好手术方式,因其快速、损伤小,视野宽而清晰,其适应症与开腹手术的情况有效相同。术后好得快,术后数小时就可以起床,进食,自解大小便,术后两三天就可以出院。目前,在海南省几乎所有具备妇科腹腔镜手术设备的医院都能对宫外孕患者进行常规的腹腔镜手术。

  关于宫外孕的手术

  (1)输卵管的保守性手术 如果输卵管未发生破裂,首先在输卵管的膨隆部做1~2cm长的切口,用加压水流的冲洗器将妊娠组织冲出和进行简单的组织剥离。剥落的组织经穿刺孔取出后必须送病理检查。输卵管被切开的部位可以不做任何处理;也可以缝合肌层和浆膜层进行修复。充分冲洗后手术结束。

  间质部妊娠时,出血较多。手术之前先在周围注射垂体后叶素稀释液后再切开,取出胚胎后对切口进行缝合,因血管暂时处于收缩状态,所以手术时几乎无出血。

  子宫外妊娠中输卵管保守性手术时,绒毛的一部分可能会残留在输卵管等部位,即所谓的“子宫外妊娠绒毛存续症(persistent ectopic pregnancy)”。如果手术后hCG值仍不下降,则有必要追加甲氨蝶呤(MTX)治疗或再次手术。

  (2)输卵管切除: 输卵管破裂引起腹腔内出血时,应明智地将输卵管切除为宜。手术中一边吸净腹腔内的积血,一边确认出血的部位。腹腔镜下切除输卵管的方法有:结扎系膜后切离、电刀边凝边切、超声刀切离等数种方法。切除的组织取出后,医生会注意确认其中有无绒毛组织。更后,用生理盐水充分洗净腹腔,结束手术。

温州五马妇产医院贯彻执行卫生部《关于在综合医院履行预约诊疗服务工作的意见》,全面执行看病先预约卫生体制。为广大百姓提供免费预约挂号、专家在线咨询服务,线上回复无需等待,保证了专业综合医院的服务质量。